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索引號: 11370300004224204E/2019-01153 公開方式: 主動公開
發布機構: 淄博市衛生健康委員會 組配分類: 政策解讀

專家解讀之一:《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》

發布日期:2019-03-18 16:59:58 瀏覽次數:字體:[ ]

  公立醫療體系中,三級公立醫院是龍頭。龍頭的方向擺正了,公立醫院改革就成功了一大半,醫改也就成功了一大半,建設健康中國的步伐就會更加穩健。龍頭的方向,應當與人民的需要和政府的醫改政策相一致。在復雜的環境中,如何引導公立醫院的行為,是一個重大難題。解決這一難題有著很多辦法,各地都在探索實踐。目前看下來,比較可行且確實有效的策略,就是績效考核。通過績效考核,把人民要求、政府意志有效傳遞給公立醫院,并通過公立醫院內部績效考核的方式再傳遞到科室、到個人,最終引導醫院的行為。基于這一視角觀察《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》,可以有以下四點認識:《意見》表達了明確的引導方向,提出了簡約、客觀的操作原則,陳述了必要的支撐措施,強調了績效考核結果的多方應用。
  一、《意見》表達的引導方向
  《意見》所附的三級公立醫院績效考核指標,一級指標是醫療質量、運營效率、持續發展和滿意度,沒有提及業務規模,并且明確提出醫院要從規模擴張型發展模式向質量效益型發展方式轉變。這充分體現了“質量、效率、發展和滿意”的三級公立醫院發展引導方向。
  進一步來看,在醫療質量方面,主要關注功能定位、質量安全、合理用藥和服務流程,明確了三級公立醫院診治疑難重癥疾病的功能定位導向、安全質量優先的醫療服務導向,貫徹落實基藥制度和合理合規使用藥物的導向。《意見》還表達了醫療費用增幅控制的導向、降低能耗的導向、成果轉化的導向,以及全面預算管理的導向,等等。
  由此可見,績效考核不僅是推行醫院專業化管理、建立現代醫院治理結構的基本要求,同時也要發揮引導辦醫方向和行為的作用,對醫院及管理層形成有效激勵和約束,《意見》也提出了要充分發揮績效考核“指揮棒”作用,促進公立醫院主動加強和改進醫院管理,加強內涵建設,推動公立醫院綜合改革。
  二、《意見》體現的操作原則
  首先是國家、地方統、分、合的操作原則。統,是指績效考核指標體系統一設計,并由《意見》發布;分,是指醫院、省、國家三個層面各有分工,按照時間順序依次完成醫院自評、省評、國評工作。合,是指所有績效考核信息會匯集到國家層面。
  其次是簡約、客觀的操作原則。簡約,體現在指標數比較少,但很有代表性。公立醫院績效維度眾多、評價指標眾多,但指標數不是越多越好,從一些地方實踐經驗來看,指標越多、操作性越不足。《意見》中只列出了55個。國家層面監測的指標數更要少一些,只有26個。如此執行起來就比較容易一些,更能發揮指標考核和管理效力。客觀,體現在以定量指標為主,以數據直采為主。55個指標中50個為定量指標,僅有5個定性指標,所有指標均有明確的計算方法和來源。
  三、《意見》陳述的支撐措施
  績效考核做得好、做得精準、做得有辨識力,需要各個方面的支撐。病案首頁是非常重要的考核指標數據來源,必須提高病案首頁質量。績效考核結果在全國層面要能夠可比,就必須得統一計算考核指標數據所用到的編碼和術語集,不統一則不可比。各地自行調查患者滿意度,標準、語義千差萬別,結果不可比,所以滿意度調查應當基于統一的、單一的國家平臺來完成。最后是要建立考核信息系統,逐步實現信息互通下的數據考核,盡量減少現場考核的分量,既可降低考核成本、減少醫院負擔,又可增加可比程度。同時從落實的主體支撐來看,《意見》也有相應的分工,國家衛生健康委承擔了頂層設計和統一規范的職能,一方面構建全國層面的平臺和信息系統,一方面則對病案首頁及疾病分類編碼、手術操作編碼和醫學名詞術語等進行規范,也為后續績效考核的結果運用奠定了平臺基礎;省級衛生健康委承擔了屬地化醫療機構質量控制和績效考核的組織實施職能,結合經濟社會發展水平,確保績效考核在各地落實的針對性和精準度;醫療機構則承擔了對于國家統一標準的執行和改進,確保績效考核關鍵數據的真實客觀。
  四、《意見》強調的各方應用
  績效考核結果只有被各方應用,成為獎勵或懲罰手段,才能真正發揮績效考核的引導作用。各方不用,績效考核結果對公立醫院形不成制約力,績效考核也就失去了意義。《意見》提出了績效考核結果的一系列應用場景,例如成為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據。再比如與醫院評審評價、國家醫學中心和區域醫療中心建設以及各項評優評先工作相關聯。還可以成為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。
  績效考核的結果還可以被醫院本身和社會所用,這需要建立起績效考核結果的反饋途徑和發布途徑。一是直接反饋三級公立醫院,有助于醫院明確現狀和差距,為后續改進提供方向;二是以適當方式向行業和社會公布,有助于提高關注,加強行業和社會監督;三是報送國家,有助于建立國家數據平臺,為全國范圍內的公立醫院比較提供依據。

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